실손의료보험의 주요 보장내용 및 보장제외 질병

실손의료보험의 주요 보장내용 및 보장제외 질병

 

 실손의료보험 중 입원의료비

 

 실손의료보험 보상내용

 

● 실손의료보험에 의한 입원의료비 본인부담금(법정본인부담금+비급여)의 80% 또는 90%

 

 

 

◑ 입원실료 : 진찰료, 기준병실 사용료, 식대 등

 

◑ 입원제비용 : 검사료, 방사선료, 투약 및 처방료 등

 

◑ 입원수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료대

 

◑ 병실료 차액 : 실제사용병실(1일평균 8만원 한도)과 기준병실과의 병실료 차액의 50%

  

● 국민건강보험을 적용받지 못한 경우 입원의료비 총액의 40%만 보장

 

 

 

 실손의료보험 보상한도

 

 

● 연간 3000만원∼1억원

 

 

● 발병일로부터 365일 보상

 

 

 

 

 

 

 

실손의료보험 중 통원의료비       

 

 실손의료보험 보상내용

 

 

● 실손의료보험에 의한 통원의료비 본인부담금(법정본인부담금+비급여)

 

◑ 통원제비용 : 진찰료, 검사료, 방사선료, 투약 및 처방료 등

 

 

◑ 통원수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료대

 

 

◑ 처방조제가 되는 약국의 약제비 및 약사조제료

 

※ 산재보험 보장시 보장 안함

 

 

    ※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(급여제한자, 주민등록말소자 등) 통원의료비 총액에서 1~2만원 공제한 금액 중 40%만 보장

 실손의료보험 보상한도

 

● 1회당 10∼50만원

 

● 연간 180회 보상

 

● 처방조제비 : 처방전 1건당 5만원

 

 

 실손의료보험 보상제외 질병(질병형)          

 

① 정신과 질환 및 행동장애(F04~F99)

 

② 습관성 유산 등(N96~N98)

 

③ 임신, 출산(제왕절개, 자연분만), 산후기(O00~O99)

 

④ 선천성뇌질환(Q00~Q04)

⑤ 비만(E66)

 

⑥ 비뇨기계 장애(N39, R32)

 

   ⑦ 직장 또는 항문질환 중 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 부분(치질 I84, K60~K62)

 

   ⑧ 인간면역바이러스(HIV)감염으로 인한 치료비(치료중 감염은 제외)